Naam cliënt:

Toestemming

Ondergetekende verklaart hierbij toestemming te verlenen voor het inzetten van meerzorg ten behoeve van bovengenoemde cliënt, conform de geldende wet- en regelgeving, de afgegeven indicatie en de afspraken zoals vastgelegd door de zorgaanbieder Stichting Nova Kind-Jeugdcentrum.

Ondertekening

Datum ondertekening

Tekenbevoegde

Wis handtekening
error: De content op deze website is beschermd.